序号

采购项目名称

采购需求概况

预算金额

（万元）

预计采购时间

（填写到月）

备注

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济南市现行医保政策和医保经办服务流程的法律风险排查与防范对策

一、项目概况：本项目有两项工作内容。一是对济南市现行医保政策的法律风险进行排查并提出防范对策；二是对济南市医保经办服务流程的法律风险进行排查并提出防范对策。

二、具体内容：

（一）根据我局提供的医保政策文件和相关法律法规规章等依据，逐件审查文件的合法性、合理性和规范性，提出专业审查和法律风险评估意见，并对风险点提出化解和规避的建议。重点排查:1.现行医保政策规定与上位法律依据和最新要求不相适应的内容。2.现行医保政策文件用语不规范、不严谨，可能在执行过程中产生歧义的内容。3.现行医保政策相互之间衔接不畅、重复或矛盾的内容。

审查结束后，出具风险排查和评估报告；对医保政策文件（约700余个文件）进行汇编；编制《济南市现行医保政策文件法律风险点清单》;提交《济南市现行医保政策法律风险防范与对策》的课题研究报告;起草《济南市医疗保障局政策文件动态管理工作制度》。

（二）根据我局提供的济南医保经办流程材料和网上对外发布的政务服务事项清单，通过收集资料、实地走访调研、召开座谈会等形式，审查每项经办服务流程的合法性、合理性和规范性，提出专业审查和法律风险评估意见，并对风险点提出化解和规避的建议。重点排查：1.医保经办服务过程中容易让参保人产生质疑，引发复议和诉讼的环节。2.与其他单位存在业务往来，信息交互，容易因信息不准确，导致经办服务结果产生错误的环节。3.经办服务过程中规范化水平不高，容易产生人为操作失误，导致参保人不满的环节。4.经办服务过程中，涉及定点医药机构和参保人核心利益，容易引发群众不满和社会舆情的环节。

排查结束后，出具风险排查和评估报告；对济南市医保经办服务流程进行汇编；编制《济南市医保经办服务流程法律风险点清单》;撰写《济南市医保经办服务流程法律风险防范与对策》课题研究报告。

15.0

2021年5月